Hèrnia de hiat: què és i com se’n poden alleujar els símptomes?

En aquest article parlarem de l’hèrnia de hiat, els símptomes, les causes i les proves diagnòstiques principals, com també de les opcions terapèutiques disponibles, les cures i les recomanacions perquè les persones que pateixen aquesta malaltia tinguin més qualitat de vida.

• Tipus I (hèrnia de hiat per lliscament): és la més freqüent, i arriba a suposar el 85-95 % dels casos. Es produeix quan la zona de la unió de l’esòfag amb l’estómac llisca per sobre del diafragma.
• Tipus II (hèrnia paraesofàgica o rotatòria): és la menys freqüent i complexa de totes. Apareix quan l’estómac passa a través del hiat diafragmàtic i l’esòfag continua en la posició habitual.
• Tipus III (hèrnia mixta): presenta característiques de les hèrnies de tipus I i II.
• Tipus IV: pot afectar altres òrgans de l’aparell digestiu, a més de l’estómac.

• Pirosi: sensació de cremor o ardor d’estómac.
• Regurgitació: l’àcid de l’estómac pot pujar fins a la gola.
• Afectació respiratòria: raspera, afonia i, fins i tot, dificultat respiratòria i asma bronquial.
• Disfàgia o dificultat per empassar.
• Dolor abdominal a la boca de l’estómac o darrere de l’estèrnum.
• Sensació de sacietat tot just acabar de començar a menjar.
• Halitosi o mal alè.
• Tos seca.
• Vòmits amb sang (hematèmesi) o femtes de color negre (melenes), indicatiu d’una possible hemorràgia al tub digestiu alt.

• Edat avançada: el lligament que uneix l’esòfag al hiat diafragmàtic es pot debilitar a mesura que augmenta l’edat.
• Tabaquisme: fumar disminueix la pressió de l’esfínter esofàgic i provoca reflux.
• Cirurgies abdominals o cops a la zona: poden generar debilitat al múscul del diafragma o a la musculatura de l’abdomen.
• Augment de la pressió intraabdominal: quan augmenta la pressió a l’abdomen s’incrementa el risc de desplaçament de l’estómac o altres òrgans interns. Això passa en persones que pateixen obesitat, estrenyiment, en gestants i en aquells que aixequen objectes pesats, entre altres.

D’altra banda, la xocolata, el pebre i determinades espècies, la menta, els greixos, el cafè i les begudes alcohòliques, entre altres, afavoreixen el reflux per la relaxació de l’esfínter esofàgic inferior.

• Esofagograma: permet observar l’existència de reflux a través d’imatges radiològiques.
• Gastroscòpia o endoscòpia digestiva alta: es fa servir per veure l’esòfag i l’estómac i permet descartar complicacions i agafar mostres per a biòpsia, entre altres aplicacions.
• Manometria esofàgica: avalua el funcionament de l’esòfag durant la deglució.
• PHmetria de 24 hores: determina la severitat del reflux gastroesofàgic en pacients amb hèrnia de hiat i símptomes de reflux.

• Mesures higienicodietètiques: entre d’altres, cuidar l’alimentació, mantenir un pes saludable i no fumar.
• Tractament farmacològic: hi ha diferents medicaments que ajuden a contrarestar o reduir l’acidesa d’estómac, i també afavorir el buidatge estomacal.
• Tractament quirúrgic: quan la malaltia no s’ha aconseguit controlar amb les mesures anteriors, l’equip sanitari responsable, després de fer una anàlisi individualitzada de cada cas, pot considerar la necessitat d’operar l’hèrnia per tornar l’estómac a la posició inicial.

• Esofagitis: quan el contingut àcid de l’estómac puja per l’esòfag, la mucosa que el recobreix s’inflama. Això pot produir mal al pit o a l’estómac, com també dificultat per empassar els aliments en reduir-se el diàmetre intern de l’esòfag en els casos més severs.
• Esòfag de Barrett: apareix quan la mucosa que recobreix l’esòfag se substitueix per un teixit més resistent a l’àcid de l’estómac. Aquest canvi és rellevant, ja que actualment l’esòfag de Barret es considera un factor de risc per desenvolupar càncer d’esòfag.

• Recomanacions alimentàries:
  • Seguir una alimentació equilibrada que permeti reduir els símptomes de la malaltia, prevenir l’estrenyiment i millorar la qualitat de vida, prioritzant lactis desnatats, carns poc grasses, peix blanc, aliments amb alt contingut en fibra i fruita madura (és menys àcida).
  • Optar per formes de cuinar suaus com al vapor, al forn o bullit, i evitar els arrebossats i els fregits, i vigilar a l’hora de cuinar a la planxa perquè no es cremin els aliments.
  • Prescindir, en la mesura del que és possible, d’aliments que poden afavorir que es relaxi l’esfínter esofàgic inferior, sempre que el fet de consumir-ne es relacioni amb l’aparició o l’empitjorament dels símptomes. Entre d’altres: fregits, espècies, picants, xocolata, menta, alcohol, cafè, cítrics, all, ceba i tomàquet.
  • Prendre a temperatura tèbia o temperada els aliments i les begudes. Les temperatures extremes (molt fredes o molt calentes) poden resultar irritants.
  • Fer 5 àpats al dia.
  • Dinar i sopar lleuger.
  • Menjar a poc a poc, mastegant bé els aliments.
  • Després dels àpats, esperar 2-3 hores abans d’anar al llit.
• Mantenir un pes saludable.
• Per dormir:
  • Elevar el capçal del llit uns 10 centímetres, si això no afecta la qualitat del son. Cal inclinar tot el tronc, no tan sols el coll; per això, no es recomana fer servir coixins, sinó aixecar les potes davanteres del llit.
  • Estirar-se sobre el costat esquerre del cos pot alleujar els símptomes en algunes persones.
• Evitar esforços o aixecar molt pes.
• Evitar l’ús de peces cenyides a l’abdomen.
• No fumar.

En definitiva, l’hèrnia de hiat és una malaltia que en molts casos passa desapercebuda. Quan es manifesta a través de símptomes hi ha diverses mesures higienicodietètiques i tractaments per ajudar a controlar aquesta malaltia i que les persones que la pateixen puguin gaudir del dia a dia.

A més, si ets assegurat d’Adeslas, recorda que tens disponible el nostre Servei d’Orientació Mèdica General, on podràs obtenir més informació.

Referències:

¹ Hèrnia de hiat. Símptomes i causes. Mayo Clinic. Desembre 2023.

² Hiat esofàgic. Diccionari Mèdic. Clínica Universitat de Navarra (CUN). Consultat l’abril del 2025.

³ Hèrnia de hiat. Clínica Universitat de Navarra (CUN). Consultat l’abril del 2025.

⁴ Hèrnia hiatal. Vall d’Hebron Hospital Universitari. Gener 2022.

⁵ Esophageal hiatal hernia: risk, diagnosis and management. Expert Review ofGastroenterology & Hepatology. Febrer 2018.

⁶ Hèrnia de hiat. Diagnòstic i tractament. Mayo Clinic. Desembre 2023.

⁷ Document d’actualització de la Guia de pràctica clínica sobre la malaltia per reflux gastroesofàgic en l’adult. Associació Espanyola de Gastroenterologia (AEG). Gener 2019.

⁸ Hèrnia de hiat. Símptomes, causes i tractament. Hospital Creu Roja de Còrdova. Consultat l’abril del 2025.